Es un procedimiento de reproducción asistida (ART) que se realiza generalmente a pacientes con trompas de Falopio obstruidas las cuales no pueden ser reparadas por medio de cirugí­a, problemas en el hombre como baja cuenta, movilidad y morfologí­a normal de los espermatozoides, endometriosis, adherencias pélvicas firmes y severas que no pueden tratarse adecuadamente por medio de cirugí­a, anticuerpos anti-espermatozoides, infertilidad inexplicable en donde no se ha logrado embarazo por métodos más sencillos, entre otros.

ICSI:  Es una técnica de la fertilización in vitro que consiste en la microinyección    de un solo espermatozoide dentro del citoplasma del óvulo por medio de la utilización de un microscopio invertido de micromanipulación.  Se le realiza este      tipo de procedimientos a parejas en donde el varón presenta una disminución severa en cuanto a la cuenta, movilidad y      porcentaje de formas normales de los espermatozoides o a parejas con antecedentes de fallas o pobre fertilización en ciclos anteriores de fertilización in vitro convencional.

Los pasos fundamentales de la fertilización In vitro son los siguientes:

a. Preparación y sincronización de la paciente: incluye la historia clí­nica, un examen fí­sico y pruebas de laboratorio, en caso de que no se haya realizado previamente. Además, se procede a realizar la sincronización de la menstruación en un ciclo natural o con hormonas, para planificar las fechas del caso. Se coordinará con el médico todas las fechas de las citas y de las actividades en una secuencia y hora apropiada para la estimulación de los ovarios y aplicación de los medicamentos, aspiración de los óvulos, colección del semen, llamadas para darle información a la paciente de cómo va su caso y la transferencia de los embriones a la cavidad del útero.

b. Hiperestimulación de los ovarios controlada (HOC) utilizando medicamentos hormonales, que lo que hacen es estimular la producción de múltiples folí­culos dominantes que contiene generalmente cada uno un óvulo.

Los medicamentos disponibles para la hiperestimulación ovárica controlada son FSH pura recombinante conocida como Gonal F (la cual es la más comúnmente utilizada) y las gonadotropinas menopáusicas humanas (hMG) conocidas comercialmente como merapur.

La respuesta a estos medicamentos es guiada muy de cerca con una combinación de niveles en sangre de estradiol y las medidas por ultrasonido de los ovarios.

El ultrasonido transvaginal ayuda a identificar el número y tamaño de los folí­culos, su ritmo de crecimiento y el tiempo óptimo para la aspiración de los óvulos (junto con los niveles de estradiol en sangre).

Cuando el Dr. Maloul establece que los folí­culos dominantes y los óvulos han alcanzado su potencial óptimo, se administra un medicamento llamado Gonadotropina coriónica humana (hCG) conocida comercialmente como ovidrel, 34 horas antes de la aspiración de los óvulos. Este medicamento ayuda a la maduración final de los óvulos, la cual permite ser fertilizados cuando son expuestos a los espermatozoides o inyectados.

c. Aspiración de los óvulos de los ovarios con la ayuda del ultrasonido transvaginal; este procedimiento lo realizamos en la sala de aspiración de óvulos en nuestras propias instalaciones, la cual está conectada directamente con nuestro laboratorio de fertilización In vitro, esto junto con la cámara de IVF-Hoffman o incubadora móvil, nos permite reducir significativamente el tiempo de exposición al ambiente de los óvulos.

   

La incubadora móvil o cámara de IVF la poseen muy pocos centros de reproducción asistida en todo el mundo, debido a su elevado costo, pero es un lujo por decirlo de esta manera, que ayuda mucho ya que permite la exposición mí­nima de los óvulos y embriones al ambiente de la sala de aspiración de óvulos y del laboratorio de fertilización In vitro, antes de colocarlos en las incubadoras principales.

Durante la aspiración de los óvulos la aguja es guiada por ultrasonido transvaginal al interior de cada folí­culo de ambos ovarios para remover el lí­quido que contiene el folí­culo. Los óvulos son colectados en un tubo de ensayo de aspiración y cada tubo secuencialmente es pasado al biólogo-embriólogo para colocarlos rápidamente en la cámara de IVF o incubadora móvil y que él nos vaya diciendo simultáneamente el número y calidad de óvulos.

Luego los óvulos dentro de la cámara de IVF o incubadora móvil son llevados al laboratorio de fertilización In vitro, en donde se les remueve del tejido que les rodea y se le prepara para la inseminación In vitro con los espermatozoides del varón o para el ICSI (inyección de un espermatozoide dentro del citoplasma del óvulo) según cual sea el caso.

d. El cuarto paso de la fertilización In vitro es la Inseminación In vitro o el ICSI según sea el caso; en el caso de la inseminación In vitro convencional, a los óvulos maduros se dan 4 horas de descanso. Luego los espermatozoides colectados y preparados en la mañana del dí­a de la aspiración de los óvulos, son agregados alrededor de cada óvulo (calculando aproximadamente 100,000 espermatozoides). Esta gran cantidad de espermatozoides lleva generalmente a una tasa de fertilización de 70% en caso de espermatozoides y óvulos normales.

En el caso del ICSI, un solo espermatozoide es microinyectado dentro del citoplasma de cada óvulo con la utilización de un microscopio invertido de micromanipulación.

Después de la inseminación In vitro convencional o el ICSI según el caso, los óvulos inseminados o microinyectados son colocados en la incubadora trigas la cual presenta estricto control de temperatura (37°C), niveles de CO2 (5% o 6% dependiendo de los medios de cultivo), niveles de nitrógeno y ambiente estéril.

e. Observación de la Fertilización: Temprano en la mañana posterior a la aspiración de los óvulos, todos los óvulos que han sido inseminados o microinyectados según el caso son observados al microscopio para verificar fertilización.

La fertilización normal es evidenciada por la presencia de dos pronúcleos los cuales se encuentran en el centro del óvulo. La presencia de tres o más pronúcleos indica que ocurrió una fertilización anormal.

f. Después de comprobar la fertilización, hay que observar la división celular. Los embriones son removidos de la incubadora brevemente cada dí­a por los biólogos-embriólogos y observados para saber su número de células y su grado. Un número celular más alto y un grado de morfologí­a más bajo (es decir, grado 1 es el mejor) se correlaciona con una aumentada viabilidad de los embriones y una mayor tasa de implantación y de embarazo. Aunque se sabe que embriones con grado 2 o grado 3 de morfologí­a pueden tener una probabilidad razonable de producir un embarazo normal.

g. El último paso de la fertilización In vitro es la transferencia de los embriones a la cavidad del útero. Luego que los embriones han crecido y se han desarrollado hasta una etapa apropiada (de 8 células a blastocisto según se decida, o sea, de 3 a 5 dí­as posterior a la inseminación o al ICSI) se les transfiere a la cavidad del útero.

En la Clí­nica de Salud Reproductiva se realiza la transferencia de los embriones en la sala de operaciones adyacente al laboratorio de fertilización in vitro. El médico y la enfermera preparan a la paciente para la transferencia con los embriones. El catéter es colocado gentilmente a través del cérvix dentro de la cavidad del útero con visión directa del mismo con la ayuda de un ultrasonido pélvico transabdominal donde los embriones son inyectados. Luego el catéter es evaluado microscópicamente para asegurarse que fueron colocados dentro de la cavidad del útero.

De 12 a 14 después de la transferencia de los embriones, se realiza una prueba de embarazo (B-hCG) cuantitativa en sangre para determinar el resultado del ciclo de tratamiento de fertilización In vitro.