FASCITIS PLANTAR
La fasciitis plantar es la causa más común de dolor en la planta del talón. Típicamente la persona siente dolor al levantarse en las mañanas y apoyar el pie. El dolor es de tipo punzante.
Aunque la causa de la fascitis plantar puede ser de origen diverso, la etiología más común es el stress biomecánico en la fascia plantar y en la unión con la tuberosidad del hueso calcáneo (enthesis). Estar mucho tiempo parado, la obesidad, la limitación en la dorsiflexión del tobillo (se observa en mujeres que usan tacones), contractura de los músculos posteriores de la pierna (gastro-soleo), patrones incorrectos de correr, zapatos con soporte de arco inadecuado y sin amortiguación del talón y la pronación son causas biomecánicas que producen stress biomecánico en la fascia plantar.
Diagnostico
El diagnóstico se realiza con la historia clínica y el examen físico. Durante la evaluación médica, el ortopeda examinará las áreas de dolor en el pie, ya que el lugar donde se encuentra puede determinar la causa del mismo.
Imágenes
Se indica radiografía y ultrasonido. La radiografía descartará otra patología, como fracturas. También algunas veces se podrá observar algún espolón del calcáneo. En el pasado se culpó al espolón como causa del dolor, pero muchas personas tienen espolón y no tienen dolor.
El ultrasonido confirma el diagnóstico, ya que se verá la fascia plantar engrosada (más de 4mm)
Tratamiemto
La mayoría de las personas con fascitis plantar se recobran con tratamiento conservador que incluye:
Reposo. Se deben evitar los ejercicios de impacto. Algunas veces será necesario el uso de muletas.
Compresas frias o masaje con hielo 3 veces al día por 15 a 20 minutos.
Férula para la noche (night splint). La mayoría de las personas duermen con las puntas de sus pies hacia abajo. Esto relaja la fascia plantar y es una de las razones de dolor en el talón en la mañana. Una férula para la noche estira la fascia plantar mientras la persona duerme
Ejercicios de estiramiento durante varios meses
Analgésicos antinflamatorios.
Plantillas con soporte para el arco.
Terapia física. Se instruye al terapista que le realice al paciente ejercicios de estiramiento para la fascia plantar y tendón de Aquiles y que le fortalezca los músculos de la pierna. Esta terapia puede ir acompañada de ultrasonido y el masaje con hielo.
El tratamiento invasivo se realiza cuando el tratamiento conservador no ha dado resultados y consiste en:
Infitración utilizando esteroide que causa un alivio temporal. No se recomiendan múltiples infiltraciones porque puede producirse debilidad de la fascia plantar o ruptura de la misma. Recientemente se ha estado utilizando plasma rico en plaquetas (PRP) bajo la guía de ultrasonido para proveer alivio con menos riesgos.
Tenotomía percutánea con Tenex. Este es un procedimiento mínimamente invasivo que remueve le tejido dañado de la fascia plantar, sin necesidad de recurrir a la cirugía. Es un procedimiento mínimamente invasivo, ambulatorio, rápido, se realiza con anestesia local y no deja cicatriz o herida.
Ondas de choque. Con este procedimiento las ondas de choque se dirigen al área de dolor en el talón para estimular la curación.Los resulados no han sido consistentemente efectivos.
Cirugía. Muy pocas personas necesitan cirugía, que consiste en despegar la fascia plantar de la tuberosidad del calcáneo. Este tratamiento solo se ha utilizado cuando el dolor es severo y todo lo demás ha fallado. Como efecto secundario puede quedar debilidad del arco.