Avances en la Cirugía Combinada de Catarata y Glaucoma (MIGS)
Cirugía combinada de catarata y glaucoma con técnicas MIGS en Panamá: ventajas, candidatos y resultados. Dr. Sony Park, Clínica Boyd.
Avances en la Cirugía Combinada de Catarata y Glaucoma (MIGS)
Muchos pacientes con glaucoma desarrollan también catarata: ambas condiciones comparten el factor edad. Durante años eso implicaba dos cirugías. Hoy, con las técnicas MIGS, se pueden resolver en un solo acto quirúrgico.
Qué son las MIGS
Minimally Invasive Glaucoma Surgery: un conjunto de procedimientos que mejoran el drenaje del humor acuoso mediante microdispositivos o microincisiones internas, sin crear la ampolla filtrante externa de la cirugía clásica.
Sus características:
- Se realizan por la misma microincisión de la cirugía de catarata.
- Preservan la conjuntiva, lo que no compromete opciones quirúrgicas futuras.
- Perfil de seguridad favorable.
- Recuperación rápida.
- Reducción de presión moderada, pero suficiente en glaucoma leve-moderado.
La ventaja de combinar
- Una sola cirugía, una sola anestesia, una sola recuperación.
- Doble efecto sobre la presión: la extracción del cristalino ya reduce la presión por sí sola (especialmente en ángulos estrechos), y el procedimiento MIGS añade reducción adicional.
- Menos colirios: muchos pacientes reducen el número de gotas o las suspenden. Esto importa más de lo que parece: la mala adherencia al tratamiento es la principal causa de progresión.
- Mejora visual por la catarata resuelta.
- Menos costo global que dos procedimientos separados.
Quién es candidato
- Paciente con catarata visualmente significativa.
- Glaucoma leve o moderado de ángulo abierto.
- Presión no controlada del todo, o controlada pero con muchos colirios.
- Dificultad para cumplir el tratamiento tópico.
- Intolerancia a los colirios.
- Ángulo abierto y accesible, confirmado por gonioscopia.
Quién no lo es
- Glaucoma avanzado que necesita presiones muy bajas: requiere cirugía filtrante o válvula.
- Glaucoma neovascular o secundario complejo.
- Ángulo cerrado con sinequias extensas.
- Progresión rápida documentada.
Qué esperar
- Cirugía ambulatoria, con anestesia tópica o local.
- Tiempo quirúrgico algo mayor que una catarata sola.
- Recuperación visual similar a la de una catarata estándar.
- Puede haber pequeño sangrado en cámara anterior los primeros días: es esperable en algunas técnicas.
- Control estrecho de la presión en el postoperatorio.
- Reducción de colirios valorada en las semanas siguientes.
Ver cirugía de catarata de alta precisión.
Sobre el lente intraocular
En pacientes con glaucoma, la elección del lente merece cautela: los lentes multifocales no suelen estar indicados si hay daño de campo visual, porque reducen la sensibilidad al contraste en un ojo que ya la tiene comprometida. Un monofocal bien calculado da mejor calidad de visión en ese contexto.
Preguntas frecuentes
¿Voy a dejar las gotas por completo?
Muchos pacientes reducen el número; algunos las suspenden. No se puede garantizar de antemano.
¿Es más riesgoso que operar solo la catarata?
El riesgo añadido es bajo, y por eso las MIGS se han extendido tanto.
¿Cuánto dura el efecto?
Es duradero, aunque puede disminuir con los años. El seguimiento continúa igualmente.
¿Puedo operarme después una trabeculectomía si hace falta?
Sí, y es una de las ventajas de las MIGS: preservan la conjuntiva.
¿Y si mi glaucoma es avanzado?
Probablemente necesites una cirugía de mayor potencia hipotensora. Ver cuándo es necesaria una cirugía de glaucoma.
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