Cirugía de Glaucoma: Técnicas MIGS y Convencional
Cirugía de glaucoma en Panamá: técnicas MIGS mínimamente invasivas, trabeculectomía y válvulas de drenaje. Cuándo se indica cada una. Dr. Sony Park.
Cirugía de Glaucoma: Técnicas MIGS y Convencional
Cuando los colirios y el láser no consiguen mantener la presión en el objetivo, o cuando el daño del nervio óptico progresa a pesar del tratamiento, se plantea la cirugía de glaucoma.
Su objetivo no es mejorar la visión: es bajar la presión para detener la progresión. Entender eso evita expectativas equivocadas.
MIGS: cirugía mínimamente invasiva
Las técnicas MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) han cambiado el manejo del glaucoma leve y moderado. Actúan mejorando el drenaje natural del ojo mediante microdispositivos o microincisiones internas.
Ventajas
- Menos traumáticas que la cirugía filtrante clásica.
- Recuperación más rápida.
- Perfil de seguridad más favorable.
- Se pueden combinar con la cirugía de catarata en el mismo acto quirúrgico.
- No comprometen opciones quirúrgicas futuras.
Limitación
Reducen la presión de forma moderada. En glaucomas avanzados que requieren presiones muy bajas, no son suficientes.
Ver avances en cirugía combinada de catarata y glaucoma.
Cirugía filtrante convencional
Trabeculectomía
Crea una vía alternativa de drenaje bajo la conjuntiva, formando una ampolla filtrante. Consigue reducciones de presión mayores, y sigue siendo el estándar en glaucoma avanzado.
Requiere seguimiento postoperatorio estrecho durante semanas: manejo de la cicatrización, posibles suturas ajustables y control de la presión.
Dispositivos de drenaje (válvulas)
Se implanta un tubo que deriva el humor acuoso a un reservorio. Se indican en glaucomas refractarios, tras fracaso de trabeculectomía o en glaucomas secundarios complejos.
Procedimientos ciclodestructivos
Reducen la producción de humor acuoso actuando sobre el cuerpo ciliar. Se reservan para casos avanzados o con mal pronóstico visual.
Cómo se elige la técnica
- Estadio del glaucoma y presión objetivo necesaria.
- Tipo de glaucoma y estado del ángulo.
- Presencia de catarata: si la hay, la cirugía combinada resuelve ambos problemas.
- Cirugías previas y estado de la conjuntiva.
- Edad y expectativa de vida del ojo.
- Capacidad de seguimiento del paciente.
Después de la cirugía
- Colirios antiinflamatorios y antibióticos durante semanas.
- Controles frecuentes, sobre todo en trabeculectomía.
- Evitar esfuerzos y no frotarse el ojo.
- La visión puede estar borrosa varios días o semanas.
- Es posible que se sigan necesitando colirios, aunque en menor número.
Preguntas frecuentes
¿La cirugía me devolverá la visión perdida?
No. Detiene la progresión. La visión perdida por glaucoma no se recupera.
¿Dejaré de usar gotas?
Muchos pacientes reducen el número de colirios; algunos los suspenden. Depende de la técnica y del caso.
¿MIGS o trabeculectomía?
MIGS en glaucoma leve-moderado, especialmente si hay catarata asociada. Trabeculectomía cuando se necesita bajar mucho la presión. Ver cuándo es necesaria la cirugía.
¿Puedo operarme catarata y glaucoma a la vez?
Sí, es una de las grandes ventajas de MIGS. Ver cirugía de catarata de alta precisión.
¿La cirugía puede fallar?
Puede perder eficacia con el tiempo por cicatrización. Por eso el seguimiento es permanente.
Contenido relacionado: tratamiento integral del glaucoma | cirugía combinada MIGS | sobre el Dr. Sony Park
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